近日，記者從西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局了解到，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳已經(jīng)開始了，為此，記者特別將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了匯總，讓市民能夠更清晰更透徹地了解西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，知曉自己每年該繳納多少醫(yī)保費(fèi)用，可享受哪些待遇保障，最高可報(bào)銷多少費(fèi)用。文/圖 記者 黃苗

　　參保人群

　　具有西藏戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)居民。

　　西藏行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、西藏班學(xué)生（含高中散插班學(xué)生）及在各類全日制普通高等學(xué)校（含科研院、所、西藏民族大學(xué)）、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、區(qū)外全日制普通高等學(xué)校大中專學(xué)生按戶籍所在地參保。

　　未滿一周歲的嬰兒取得西藏戶籍后，參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自出生之日起享受醫(yī)療待遇。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　參加2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保個(gè)人，是根據(jù)自身情況自愿選擇60元、120元、250元三個(gè)檔次進(jìn)行繳費(fèi)，其中對參保時(shí)女年滿60周歲、男年滿65周歲人員個(gè)人繳費(fèi)按第三檔標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)、市（地）兩級財(cái)政代繳；

　　重度殘疾人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象等特殊困難人群個(gè)人繳費(fèi)按第三檔標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療救助資金代繳；

　　建檔立卡貧困人員參保繳費(fèi)的個(gè)人部分給予定額補(bǔ)貼。在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，中央和自治區(qū)各級財(cái)政每人每年配套補(bǔ)助資金585元。參加2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保個(gè)人，根據(jù)國家（醫(yī)保發(fā)[2020]24號）精神并結(jié)合西藏實(shí)際，對個(gè)人繳費(fèi)三個(gè)檔次進(jìn)行同步提高30元，可自愿選擇90元、150元、280元三個(gè)檔次進(jìn)行繳費(fèi)。

　　繳費(fèi)時(shí)間

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳，繳費(fèi)時(shí)間為上年度的10月1日至12月31日，參保居民自繳費(fèi)次年1月1日起開始享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　待遇保障

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，可享受：

　　統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬元。

　　一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)不低于200元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌市地自行確定。

　　在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，選擇第三檔繳費(fèi)的按90%的比例予以報(bào)銷；選擇第二檔繳費(fèi)的按70%的比例予以報(bào)銷；選擇第一檔繳費(fèi)的按60%的比例予以報(bào)銷。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)域外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例由各市（地）自行設(shè)定，原則上統(tǒng)籌區(qū)外報(bào)銷比例較統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報(bào)銷比例降低10%以上。

　　門診特殊病種不少于23個(gè)病種，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例根據(jù)參保個(gè)人選擇繳納一、二、三檔次，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分別按60%、70%、90%比例給予報(bào)銷，與住院費(fèi)用合并計(jì)算，不得超過年度最高支付限額。

　　普通門診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不低于100元、年度最高報(bào)銷金額300元、產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。

　　患高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民參保人員，未達(dá)到門診特殊病認(rèn)定條件的，每年也可分別報(bào)銷門診費(fèi)用800元、1200元，同時(shí)患有這兩種疾病的可合并報(bào)銷2000元。

　　2、大病保險(xiǎn)待遇

　　城鄉(xiāng)居民參保人若醫(yī)療費(fèi)用過高，已經(jīng)超出大病保險(xiǎn)的報(bào)銷起付線，那么在享受完基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，還可通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步報(bào)銷，參保人員自愿選擇一、二、三檔繳納標(biāo)準(zhǔn)的，按照大病保險(xiǎn)合同規(guī)定設(shè)立不同起付線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分段分比例賠付，年度最高賠付限額14萬元。

　　3、醫(yī)療救助待遇

　　對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

　　普通醫(yī)療救助年度最高救助限額6萬元、重特大疾病年度最高救助15萬元。

　　建檔立卡貧困戶普通醫(yī)療救助年度最高救助限額10萬元、重特大疾病年度最高救助20萬元。

　　經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)，一般性救助和重特大疾病救助后仍有困難的、有致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的，不受封頂線限制，通過醫(yī)療救助“兜底”解決。

　　報(bào)銷范圍

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍為“藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施”，即三個(gè)目錄。其中藥品目錄范圍主要依據(jù)藏醫(yī)保[2019]153號、藏醫(yī)保[2020]39號、藏醫(yī)保[2020]41號文件規(guī)定執(zhí)行。診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，主要依據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知>的通知》（藏勞社廳[2001]31號）文件規(guī)定執(zhí)行。