拉薩市人社局醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人通過日常工作總結(jié)出六種比較常見的濫用醫(yī)保卡行為。一是購買與治療疾病無關(guān)的產(chǎn)品，如購買生活用品、養(yǎng)生保健品等。二是騙取醫(yī)保基金，如轉(zhuǎn)賣藥品、虛開檢查治療項目，或超范圍購藥囤積藥品等行為。三是冒名使用，有市民就醫(yī)時忘帶醫(yī)保卡，就刷同伴的醫(yī)?？ǎ挥械氖忻窀緵]有醫(yī)?？?，就刷親朋好友的醫(yī)保卡。然而不論是什么原因，都不能冒用別人的醫(yī)保卡?！爸档米⒁獾氖?，即使直系親屬的醫(yī)保卡也不能代刷。”該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。四是借予他人，借別人的醫(yī)?？ň歪t(yī)不行，把自己的醫(yī)?？ń杞o別人也不行。五是偽造病歷、票據(jù)，偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，作為醫(yī)保賬戶報銷憑證，將被視為醫(yī)保欺詐。六是倒賣藥品，在醫(yī)院使用醫(yī)?？ㄩ_超出病情所需藥量的藥物，再轉(zhuǎn)手倒賣給別人，這屬于套取醫(yī)?；鸬男袨?。

　　“社會認(rèn)知度不高，對于欺詐騙保，大家還沒上升到法律的高度去理解，很多人認(rèn)為醫(yī)?？ɡ锏腻X屬于個人賬戶資金，因而在藥店購買保健品、生活用品，不屬于濫用醫(yī)保卡。”該負(fù)責(zé)人分析了濫用醫(yī)?？ū澈蟮脑?。

　　打擊騙取醫(yī)保行為 

　　嚴(yán)重者將直接移送司法機(jī)關(guān) 

　　近年來，拉薩市人社局醫(yī)保中心工作人員采取稽核、處理和約談相結(jié)合的方式，強(qiáng)化對參保人員的監(jiān)督管理。利用實(shí)時核查及倒查的形式稽核2000余份個人異地就醫(yī)萬元以上票據(jù)，拒支個人假票費(fèi)用44萬元。期間，查處三起參保人員利用偽造票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金行為，其中兩起如數(shù)追回并按照相關(guān)規(guī)定繳納兩倍罰款至財政專戶。另一起因數(shù)額巨大，在如數(shù)追回后直接移送司法機(jī)關(guān)處理?！霸撁藛T騙取醫(yī)保基金達(dá)54.6萬元，目前還未結(jié)案?！痹撠?fù)責(zé)人介紹。

　　截至目前，拉薩市人社局醫(yī)保中心工作人員通過定期與不定期、明察與暗訪，日常與專項相結(jié)合等形式加大對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)察力度。根據(jù)檢查結(jié)果，按照《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款，已在拉薩市范圍內(nèi)暫停20家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡系統(tǒng)，扣除并追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用430.8萬元。

　　防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性工作，還應(yīng)完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安及工商等部門的監(jiān)督合力，把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移，堵住監(jiān)管漏洞，加大監(jiān)督稽查力度；對違規(guī)售賣非醫(yī)保用品、利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)交易等違規(guī)行為“零容忍”，堅持嚴(yán)查、嚴(yán)打、嚴(yán)懲，提高違法成本。

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