9月28日，國家衛(wèi)生健康委員會在山西省運城市召開優(yōu)質服務基層行啟動會，標志這項工作開始進入全面實施階段。此前印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》作為開展活動的依據，并以此對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行評價。發(fā)令槍響，一項強基層的重大舉措已全面推開，提示我國基層醫(yī)改進入了新一輪提升的時代。

　　使基層醫(yī)療服務能力上臺階

　　此前，相關強基層的行動一直在開展。從2003年原衛(wèi)生部聯(lián)合相關部門開展“創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”活動以來，先后開展了“創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程”“建設優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”等活動，得到地方的積極響應和廣泛參與，在全國建設了一批先進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，但距離“成為群眾就醫(yī)的首選之處”還有差距。

　　據了解，去年下半年以來，國家衛(wèi)生健康委員會就開展優(yōu)質服務基層行活動方案先后征求委里相關司局和全國31個省（區(qū)、市）的意見?！按蠹移毡榉从尺@項活動十分必要，是提升基層服務能力的有力抓手?！眹倚l(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司相關負責人表示，開展優(yōu)質服務基層行活動，就是要聚焦提升服務能力，緊緊抓住醫(yī)療服務質量和安全這條生命線，使基層的醫(yī)療服務能力上一個比較大的臺階。

　　根據安排，活動在全國范圍內開展，所有經衛(wèi)生健康行政部門注冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均應當參加活動，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站可參照執(zhí)行。2017年，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）34652個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551家，診所和醫(yī)務室211572個，村衛(wèi)生室632057個。

　　相關專家指出，隨著經濟社會不斷發(fā)展和人民生活水平大幅提高，基層服務供給不足的問題越來越突出，發(fā)展是當前基層主要任務，原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的規(guī)定已不能滿足新形勢下建立分級診療制度和群眾看病就醫(yī)的需要。近年來，“硬件”條件明顯改善，但“軟件”建設相對滯后，出現(xiàn)“硬件硬、軟件軟”的問題，重要原因是基層缺少一套服務能力標準，特別是基本醫(yī)療服務方面，如基層提供什么服務、解決什么問題、看多少種疾病、看到什么程度等。

　　上述基層衛(wèi)生健康司相關負責人表示，開展活動，制定出臺基層服務能力標準，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“干有標準、建有目標”，對照標準查找不足、整改提升，不斷強化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量安全，提高群眾信任度。

　　建立符合我國特點的標準和評價體系

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎和主體，其服務能力決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的起點。國家衛(wèi)生健康委員會明確要求，開展優(yōu)質服務基層行活動，就是要從全局性、基礎性的角度，實現(xiàn)服務能力大幅度提高。

　　上述相關負責人表示，開展優(yōu)質服務基層行活動的目的是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，主要形式是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力建設，借鑒“醫(yī)療質量萬里行”活動經驗，核心就是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價，并建立符合我國基層機構特點的服務能力標準、符合我國國情的評價體系。

　　國家衛(wèi)生健康委員會專門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》，要求各地衛(wèi)生行政部門組織、指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照標準進行自評自建，希望通過3年~5年的建設，力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍達到基本標準，部分能力強的達到推薦標準。

　　據了解，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準（2018年版）》提出的基本條款為88條，推薦條款為12條，共100條；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心，《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版）》提出的基本條款為80條，推薦條款為10條，共90條。與基本條款相比，推薦條款更加強調醫(yī)療尤其是診療病種、住院、手術服務等。

　　“基本條款，都是最基本、最常用、最易做到、必須做好的，而推薦條款是在基本條款基礎上，針對醫(yī)療服務能力較強的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增設的。”專家指出，有對照才能補短板、強弱項，有標準才可實現(xiàn)基層服務質量的可控與一致。通過設置基本標準，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明確功能任務，提供整合性、連續(xù)性、同質化的服務。另一方面，基層機構提檔升級已是客觀需要，按照推薦標準，對于達到一定條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應允許和鼓勵按照二級醫(yī)院進行建設，達到一定條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，要鼓勵開展社區(qū)醫(yī)院建設。

　　要能客觀反映基層提升和進步

　　此項活動將突破原有的一些限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的規(guī)定。以床位為例，關于基層床位設置，相關文件規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不超過100張、社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上不超過50張。但實際情況是，全國超過100張床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1730家。

　　“這些床位的增加，是滿足老百姓需求的結果，不是為了增加而增加?！被鶎有l(wèi)生健康司相關負責人表示，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據業(yè)務發(fā)展和滿足群眾看病就醫(yī)需求適當增加床位數，還有基層的設備配置、藥物配備、業(yè)務開展等，也都在優(yōu)質服務基層行中有明確的體現(xiàn)。

　　當前，國家衛(wèi)生健康委員會正在組織制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價操作指南。在推進工作中，著重提升質量、不追求數量、穩(wěn)扎穩(wěn)打將成為主要導向。相關負責人指出，將緊緊圍繞基層服務能力提升開展評估，只用達到基本標準或推薦標準來評價是不夠的，在一開始就要設定一系列過程性和結果性指標進行監(jiān)測，并對指標適時進行調整，如基層診療病種增加情況、開展手術病種增加情況、提供兒科服務或建立兒科科室增加情況等?？傊?，要能客觀反映基層醫(yī)療服務能力的提升。

　　據介紹，全國所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心在縣區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門的指導下，對照標準開展不少于6個月的自評自查和整改提升。達到基本標準的上報至省級衛(wèi)生健康行政部門備案；達到推薦標準的上報至國家衛(wèi)生健康委員會備案，國家衛(wèi)生健康委員會將適時組織抽查驗證。

　　這位負責人強調，開展優(yōu)質服務基層行活動不是達標評比，也不是升級漲價，更不是狹隘的擴展服務、增加創(chuàng)收，而是為了更好地滿足人民群眾對高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，是建立分級診療制度的一個重要環(huán)節(jié)。

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