去年8月，西藏自治區(qū)社會(huì)保障卡首發(fā)暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式開(kāi)通儀式在林芝舉行，這標(biāo)志著西藏跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式接入全國(guó)系統(tǒng)，將有效解決西藏群眾異地就醫(yī)問(wèn)題?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算自此成了市民普遍關(guān)心的問(wèn)題。那么，西藏社保卡制作發(fā)放工作進(jìn)展如何，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算需要走什么樣的程序呢？近日，記者就這些問(wèn)題向自治區(qū)人社廳進(jìn)行了了解。

委派專(zhuān)人到區(qū)外 采集西藏籍人員社保信息

日前，記者從自治區(qū)人社廳舉辦的“全民參保計(jì)劃”宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)了解到，西藏社會(huì)保障卡暨跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)順利，已經(jīng)與全國(guó)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。西藏包括自治區(qū)人民醫(yī)院及7市（地）人民醫(yī)院在內(nèi)的10家醫(yī)院已經(jīng)接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，以西藏作為就醫(yī)地，區(qū)外人員在西藏可持社保卡在上述10家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。

那么，西藏籍人員到區(qū)外就醫(yī)，什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算呢？自治區(qū)人社廳相關(guān)工作人員表示，要實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，西藏目前還涉及到社會(huì)保障卡的信息采集、制卡和發(fā)放等工作?！皬娜ツ?月份開(kāi)始，我們就開(kāi)始了社會(huì)保障卡的信息采集工作，相繼啟動(dòng)第一批社?？ǖ闹瓶üぷ鳌５谝慌偣仓瓶?0余萬(wàn)張，但是目前還沒(méi)有發(fā)放到市民手中。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

記者了解到，雖然已完成制卡80余萬(wàn)張，但是按照全國(guó)的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，西藏還要進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的系統(tǒng)改造，系統(tǒng)改造完成后，才能開(kāi)展發(fā)卡工作；同時(shí)，已經(jīng)采集的部分信息里還存在居住地、參保關(guān)系及電話(huà)號(hào)碼等不齊全的問(wèn)題，人社部門(mén)還要對(duì)這部分信息進(jìn)行數(shù)據(jù)的重新校核與采集?！靶：送瓿?，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)改造完成之后，這批社?？▽l(fā)放到市民手中。今年力爭(zhēng)發(fā)卡200萬(wàn)張，基本覆蓋大部分人群?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。

關(guān)于西藏籍居住在內(nèi)地的人員，自治區(qū)人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，4月初開(kāi)始，自治區(qū)人社部門(mén)將委派專(zhuān)人到區(qū)外，對(duì)住在區(qū)外的西藏籍人員進(jìn)行信息采集工作?！拔覀兪紫葧?huì)在蘭州、西安、北京、鄭州四個(gè)地方開(kāi)展信息采集工作，完了之后到成都、重慶、上海、格爾木等西藏籍人口較為集中的居住地進(jìn)行采集。這些人群是目前在區(qū)外就醫(yī)需求較為強(qiáng)烈、直接的。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

西藏參保的病人在內(nèi)地就醫(yī) 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)按區(qū)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

異地就醫(yī)問(wèn)題的產(chǎn)生，主要是由于我國(guó)區(qū)域的醫(yī)療資源配置不均衡，加上人口流動(dòng)帶來(lái)的問(wèn)題，產(chǎn)生這類(lèi)問(wèn)題，往往會(huì)導(dǎo)致群眾看病要跑腿墊資，成為又一個(gè)就醫(yī)的痛點(diǎn)。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視這個(gè)問(wèn)題，習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作出了明確的指示，李克強(qiáng)總理在2016兩會(huì)上要求用兩年時(shí)間建立異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)工程，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

那么，在西藏切實(shí)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之前，因病情需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的應(yīng)該走什么樣的程序呢？記者了解到，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定到區(qū)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、西藏軍區(qū)總醫(yī)院、西藏自治區(qū)藏醫(yī)院）會(huì)診，由醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，攜帶醫(yī)生會(huì)診單、相關(guān)檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表到醫(yī)保部門(mén)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批后方可轉(zhuǎn)院，未經(jīng)審批的醫(yī)療費(fèi)用不予核報(bào)。因參保人員在異地出差、休假期間突發(fā)疾病的，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)審批表，未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審批的醫(yī)療費(fèi)用不予核報(bào)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院或門(mén)診特殊病費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地就醫(yī)所產(chǎn)生的交通、院外住宿費(fèi)用及陪護(hù)費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

報(bào)銷(xiāo)比例怎么算呢？該工作人員說(shuō)，在跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算之前，西藏參保的人員在區(qū)外就醫(yī)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)核報(bào)標(biāo)準(zhǔn)按照自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三大目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)甲、乙類(lèi)費(fèi)用及限額標(biāo)準(zhǔn)為符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，符合三大目錄的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為：在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為93%-98%；城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例為80%-90%。

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