7月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2019年縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)估情況的通報(bào)》，全景式描繪了全國1837家縣級(jí)綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力提升情況，涉及醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、業(yè)務(wù)開展與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)標(biāo)等多個(gè)維度。

　　數(shù)據(jù)顯示，83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，良好及以上占比較上年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　獲得優(yōu)秀的縣級(jí)醫(yī)院為581家，良好502家，合格455家，不及格299家。547家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到60%以上推薦標(biāo)準(zhǔn)，較上年增加183家，提升7.4個(gè)百分點(diǎn)。其中，位列前三的省份分別為江蘇省、山東省和浙江省。

　　2016年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》，以評(píng)價(jià)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)達(dá)標(biāo)情況。其中，基本標(biāo)準(zhǔn)260條（與二級(jí)醫(yī)院能力水平一致），推薦標(biāo)準(zhǔn)319條（與三級(jí)醫(yī)院能力水平相當(dāng)）。

　　基本具備縣域內(nèi)

　　常見病多發(fā)病診療能力

　　2018年度，1837家縣級(jí)醫(yī)院接收從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人19.48萬人，向上轉(zhuǎn)診病人258.05萬人；接收從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人202.13萬人，向下轉(zhuǎn)診79.97萬人。

　　盡管上轉(zhuǎn)病人與下轉(zhuǎn)病人數(shù)量差距懸殊，但是從中可以看出，這些醫(yī)院已基本具備縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療能力，發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶的積極作用。

　　在診療能力方面，多組數(shù)據(jù)勾畫出了縣級(jí)醫(yī)院全面提升的曲線。

　　首先，服務(wù)數(shù)量和效率穩(wěn)步提升?？h級(jí)醫(yī)院平均診療人次31.2萬，較上年增加約20%；平均出院人數(shù)2.4萬，增幅約36%；平均住院手術(shù)8526臺(tái)次，較上年增長約39%；病床使用率88.3%，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。

　　醫(yī)院效率進(jìn)一步提升，集中表現(xiàn)為2018年度平均住院天數(shù)7.4天，比2014年和2017年分別下降0.8天和0.4天。

　　其次，收治病種數(shù)和能夠開展的手術(shù)與操作數(shù)量明顯增長。縣級(jí)醫(yī)院中，收治病種數(shù)亞目中位數(shù)從2017年的1062上升至2018年的1412，能夠開展的手術(shù)和操作亞目中位數(shù)從2017年的343上升至2018年的434，增幅分別為33.0%和26.5%。其中，中、西部診療能力進(jìn)步明顯，與東部的差距逐漸縮小。

　　第三，醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。與上年相比，2018年縣級(jí)醫(yī)院在出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率以及病例臨床診斷符合率3個(gè)指標(biāo)上均有所上升。住院患者感染人次占比0.63%，較上年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染取得良好效果。

　　除了技術(shù)能力，縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理也不斷增強(qiáng)。單病種監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，部分腫瘤/癌癥以及心血管危象等病種費(fèi)用發(fā)生下降，急性心梗的救治費(fèi)用下降近1.2萬元。

　　截至2018年年底，已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)評(píng)價(jià)的縣級(jí)醫(yī)院占比近60%，較上年增長約22個(gè)百分點(diǎn)。

　　2018年，縣級(jí)醫(yī)院軟硬件條件也有了看得見的改善?？h級(jí)醫(yī)院編制數(shù)2018年均值為366人，在崗人數(shù)均值682人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均值178人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均值297人，較上一年度平均增幅分別為2.8%、1.7%、2.8%。

　　尤其是硬件投入持續(xù)增加。縣級(jí)醫(yī)院平均房屋及建筑面積44084平方米、業(yè)務(wù)用房面積36595平方米，條件改善較為明顯?？h級(jí)醫(yī)院萬元以上設(shè)備總值平均約9500萬元，較2017年的7300萬元增長近30%。

　　服務(wù)能力突出的

　　臨床科室不多

　　數(shù)據(jù)顯示，縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒等核心?？圃O(shè)置率均在96.4%以上；除病理科外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等平臺(tái)?？圃O(shè)置率在96.8%以上；急診科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置率均達(dá)到90%以上。

　　在臨床?？颇芰Ψ矫妫±砜坪途窨仆?，幾乎所有縣級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室均可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%及以上的要求。這說明，縣級(jí)醫(yī)院診療科室設(shè)置已基本健全。

　　超過90%的縣級(jí)醫(yī)院自報(bào)能夠掌握呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、五官科或麻醉科等要求的常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，同時(shí)還能夠掌握單純剖宮產(chǎn)術(shù)、兒科常見急危重癥的急診規(guī)范處置和典型急診治療技術(shù)，以及高血壓、糖尿病相關(guān)等常見病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關(guān)處置。約80%的縣級(jí)醫(yī)院能夠掌握病原學(xué)檢查及抗感染治療、呼吸衰竭的診斷和處理等具有一定難度的相關(guān)技術(shù)……

　　但縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力突出的臨床科室不多，突出表現(xiàn)為部分科室能力薄弱。重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置比例相對(duì)較低，設(shè)置率分別為78.4%、79.9%、84.8%。同時(shí)，全國縣級(jí)醫(yī)院中設(shè)置精神科的比例為42.5%。雖然86%的縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置病理科，但其服務(wù)臨床能力相對(duì)較低，僅有40%左右的縣級(jí)醫(yī)院能夠開展特殊染色、免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)輔助診斷等技術(shù)。

　　數(shù)據(jù)提示，在技術(shù)難度較大，操作相對(duì)較復(fù)雜的診療技術(shù)方面，還需要加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)個(gè)人技術(shù)能力培養(yǎng)和提升。例如，能夠掌握氣管異物取出術(shù)等對(duì)醫(yī)療技術(shù)能力要求較高的診療項(xiàng)目的醫(yī)院占比較低，需要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或?qū)趲头鲞M(jìn)行有計(jì)劃的精準(zhǔn)提升。同時(shí)，仍有部分單病種的次均費(fèi)用增幅在15%以上。

　　應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件

　　救治能力不足

　　發(fā)展不平衡不充分，是縣級(jí)醫(yī)院面臨的突出問題。盡管西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，科室設(shè)置、人員分布、設(shè)備配置等方面呈現(xiàn)出了東部優(yōu)于中部和西部的特點(diǎn)。

　　同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異較大，表現(xiàn)出較為明顯的兩級(jí)分化特點(diǎn)?；痉?wù)能力標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況位于后5%的縣級(jí)醫(yī)院中，基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率基本在30%以下，與前5%的醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)平均達(dá)標(biāo)率相差超過70個(gè)百分點(diǎn)。兩級(jí)分化情況在東部地區(qū)更加明顯，東部地區(qū)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院中達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例僅為16%，遠(yuǎn)低于東部地區(qū)所有縣級(jí)醫(yī)院中42.7%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的整體水平。

　　應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足是縣級(jí)醫(yī)院的另一塊短板。主要表現(xiàn)為：

　　一是呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)?？拼嬖诓煌潭仍O(shè)置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設(shè)置率相對(duì)更低，僅不到75%和62%。

　　二是應(yīng)急處置能力不夠，在有效筑牢應(yīng)急救治的第一道關(guān)口方面尚存在一定差距。

　　三是設(shè)備配置差異明顯。縣級(jí)醫(yī)院平均配置呼吸機(jī)9.7臺(tái)，東中西部呈現(xiàn)配置數(shù)量遞減趨勢(shì)。貧困縣醫(yī)院平均配置6.5臺(tái)，呼吸內(nèi)科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科平均配置數(shù)也均低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平。

　　對(duì)此，《通報(bào)》明確提出，國家將統(tǒng)籌2020年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金等相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用，加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入力度，適度超前規(guī)劃布局，完善獨(dú)立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗(yàn)檢測(cè)、影像檢查能力，提高縣級(jí)醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。

　　同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)縣域急診急救能力，依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)，建立完善院前院內(nèi)銜接機(jī)制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域“120”急救網(wǎng)絡(luò)，從而提升縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力。

　　健康扶貧工程

　　實(shí)施效果顯現(xiàn)

　　對(duì)802家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%，低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平。2018年度，診療服務(wù)人次均數(shù)為20.4萬人次，手術(shù)臺(tái)次均數(shù)為6102臺(tái)，與縣級(jí)醫(yī)院整體水平差異較大，分別為縣級(jí)醫(yī)院整體服務(wù)量的65.4%和71.6%。

　　貧困縣醫(yī)院診療能力也與全國整體水平有差距：

　　一是服務(wù)能力仍相對(duì)較弱。27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達(dá)到不足20%的基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　二是人力資源相對(duì)不足。約1/4的西部貧困縣縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)不足66人。

　　三是貧困縣醫(yī)院中設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科（72.1%）、急診醫(yī)學(xué)科（89.5%）的比例明顯低于全國78.3%和93.7%的水平。住院患者死亡人數(shù)占比和院感人數(shù)占比均高于縣級(jí)醫(yī)院平均水平。

　　四是存在扶貧攻堅(jiān)“硬骨頭”。三區(qū)三州深度貧困地區(qū)中，約2/3的縣級(jí)醫(yī)院未能達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的狀況成普遍現(xiàn)象。

　　從歷年數(shù)據(jù)來看，通過健康扶貧工程不斷推進(jìn)，貧困縣醫(yī)院整體情況在提升。貧困縣縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)占比超過60%，其中約有17.8%的縣級(jí)醫(yī)院同時(shí)達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。貧困縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院整體水平的90%。

　　另外，貧困縣入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和病理臨床診斷符合率逐漸上升，與全國水平并無顯著差異，且地區(qū)間無顯著差異。而且信息化建設(shè)工作推進(jìn)較快，電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)認(rèn)證率達(dá)到57.1%，與縣級(jí)醫(yī)院整體水平基本相當(dāng)。

　　持續(xù)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升，發(fā)揮其縣域龍頭作用，是下一步各方都要努力的方向?！锻▓?bào)》中也提出了不少政策建議。

　　在保障政策上，將持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級(jí)公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級(jí)公立醫(yī)院長期債務(wù)，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境、人力資源、硬件條件等提供良好環(huán)境。

　　同時(shí)，探索采用總額預(yù)付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和門診報(bào)銷比例，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)等收費(fèi)和報(bào)銷政策。